不孕癥是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代中末期在25個(gè)國(guó)家的33個(gè)中心調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)達(dá)國(guó)家約有5%～8%的夫婦受到不孕癥的影響，發(fā)展中國(guó)家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達(dá)30%，我國(guó)約為6%～15%。全世界的不孕患者人數(shù)約為8000萬(wàn)—1.1億。不孕癥發(fā)病率的遞增趨勢(shì)可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等相關(guān)。育齡夫婦性生活正常，同居、 未避孕，2年內(nèi)從未妊娠。

 不孕癥的病因
　　不孕癥的原因有2/3在于女方，輸卵管阻塞是主要原因之一，但自從普遍重視預(yù)防感染及廣譜抗生素問(wèn)世以來(lái)，引起輸卵管阻塞的產(chǎn)科婦科炎癥已大為減少；另一方面，子宮疾患、卵巢疾患、內(nèi)分泌疾病、免疫疾患等都是可能導(dǎo)致不孕的，大多數(shù)疾患是有希望治療懷孕的。
　　卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%卵巢性不孕可由多種因素引起：
　　1、卵巢局部因素：如先天性無(wú)卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒―卵泡膜細(xì)胞瘤睪丸母細(xì)胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。
　　2、全身性疾患如重度營(yíng)養(yǎng)不良或飲食中缺乏某些重要的營(yíng)養(yǎng)因素，都可影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導(dǎo)致不孕。
　　3、中樞性的影響：丘腦下部垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕；精神因素如精神緊或過(guò)度焦慮可對(duì)丘腦下部――腦垂體――卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。
　　除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及發(fā)生原因大致可分為：
　　1）外陰陰道因素所致不孕：如無(wú)處女膜陰道橫隔、先天性無(wú)陰道等先天畸形，能妨礙性生活；嚴(yán)陰道炎癥時(shí)大量白細(xì)胞能吞精子，降低精子活動(dòng)力，縮短其生存時(shí)間而影響受孕
　　2）子宮因素所致的不孕：約占不孕癥的10%～15%正常子宮前傾前屈、子宮頸口向后，性交后子宮頸口浸泡在精液中有利于受孕。如子宮后傾后屈，使子宮頸口向前向上可影響受孕；由于卵巢孕酮分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良；子宮發(fā)育不全以及子宮內(nèi)膜炎癥如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，粘膜下子宮肌瘤等都可影響孕卵著床
　　3）子宮頸因素所致的不孕：是不孕癥較為重要的原因約占不孕癥的10%～20%。排卵期子宮頸外口開(kāi)大，由月經(jīng)后的1mm直徑開(kāi)大至3mm子宮頸粘液在排卵期增多，清亮透明，pH值7.0～8.2可以中和陰道的酸性有利于精子的活動(dòng)和通過(guò)。由于慢性宮頸炎或雌激素水平低落，子宮頸粘液可變粘稠或含有大量白細(xì)胞，不利于精子的活動(dòng)和通過(guò)，可影響受孕此外，子宮頸息肉或子宮頸肌瘤能堵塞子宮頸管，影響精子的通過(guò)子宮頸口狹窄也可能是不孕的原因。
　　4）輸卵管因素所致不孕：輸卵管炎癥粘連引起輸卵管阻塞阻礙卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也可使輸卵管粘連扭曲而造成不孕。
　　5）其他因素：經(jīng)系統(tǒng)檢查后尚有10%左右的男女雙方均未發(fā)現(xiàn)明顯不孕原因。近年來(lái)認(rèn)為與免疫因素有關(guān)。在某些不孕婦女的血清中發(fā)現(xiàn)含有抗精子的抗體此種抗體與精液能發(fā)生凝集反應(yīng)，這些不孕夫婦，如用避孕套避孕一段時(shí)間后能使這些抗體消失而妊娠。其他如夫婦雙方血型不和，也有人認(rèn)為可能是不孕的原因性染色體畸變?nèi)绾诵蜑?5XXO或46XXP-或嵌合體，有時(shí)病人外觀正常，但卵巢發(fā)育不全無(wú)排卵或閉經(jīng)，多因不孕要求診治。
　　男方原因約占三分之一：
　　1 、影響精子生成，如先天性睪丸發(fā)育不良、后天性炎癥（結(jié)核）、精索靜脈曲張等。
　　2、影響精子輸送，如附睪疾患，輸精管阻塞等。
　　3、影響精液進(jìn)入子宮頸管，如陰莖過(guò)短、尿道下裂、早泄、陽(yáng)痿等。
　　4、精液不正常，如死精子癥、精子無(wú)能等。鋅元素可以維持和助長(zhǎng)男性性技能、提高精子數(shù)量。缺鋅會(huì)使男性性激素分泌減少，從而使性功能不全、睪丸縮小，從而影響精子的生成、成熟，最終使得精子數(shù)目減少、活力下降精液液化延遲。硒元素是精漿中過(guò)氧化物酶的重要組成部分，當(dāng)精液中硒元素含量降低時(shí)，這個(gè)酶的活性就降低，不能抑制精子細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，造成精子損傷，死精增多，活性下降。
 

診治

　　首先要詳細(xì)了解男女雙方病史（包括性生活史），并進(jìn)行全身體格檢查。
　　特殊檢查有男方生殖器檢查、精液分析、性交實(shí)驗(yàn) ，有條件的還可做精子 凝集實(shí)驗(yàn)和制動(dòng)實(shí)驗(yàn)，了解有無(wú)免疫反應(yīng) ， 以及睪丸活組織檢查、輸精管X射線造影、男性內(nèi)分泌檢查等。
　　要了解女方性功能是否正常，通過(guò)婦科檢查了解有無(wú)炎癥及其他異常。婦科檢查有卵巢功能檢查（包括基礎(chǔ)體溫、雌激素水平，宮頸粘液結(jié)晶等）、輸卵管通液或碘油造影、子宮內(nèi)膜活組織檢查，必要時(shí)可行腹腔鏡及宮腔鏡檢查、染色體核型分析等。針對(duì)病因治療，如抗感染、內(nèi)分泌激素治療。
　　原因不明及治療后不能自然受孕者可用人工授精、胚胎移植等方法，但價(jià)格昂貴且成功率不高。

　　中醫(yī)辨證觀
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子不孕多由先天稟賦不足、房室不節(jié)腎精不充，沖任脈虛，或腎陰不足，胞宮虛冷，或素體虛弱，陰血不足，胞脈失養(yǎng)；或情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣血失和；或素體肥胖、恣食膏粱厚味，脾腎陽(yáng)虛，蘊(yùn)生痰濕，氣機(jī)阻滯，沖任不通；或血瘀凝結(jié)，癥瘕積聚，積于胞中等引起。
　　常見(jiàn)證型有：
　　1、腎虛型不孕。婚久不孕，月經(jīng)量少色暗，經(jīng)期延后，面色晦暗，腰脊酸軟，神疲乏力，小腹冷墜，白帶清稀 ，小便清長(zhǎng) ，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎。
　　2 、血虛型不孕。婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，面色萎黃，形體消瘦，頭暈?zāi)垦＃つw無(wú)光澤，舌淡苔薄，脈細(xì)弱 。治宜養(yǎng)血滋陰 。
　　3、痰濕型不孕。多年不孕，形體肥胖，月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，色白質(zhì)稠，胸脘悶脹，倦怠乏力，性欲淡漠，嗜睡，納食不佳，舌淡苔白膩，脈滑。治宜燥濕化痰。
　　4、肝郁型不孕。婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)腹痛，胸肋乳房脹痛，時(shí)欲嘆息，情志不暢，煩躁，舌正常，脈弦。治宜舒肝解郁。
　　5、血瘀型不孕。久不受孕，或宿有癥瘕，月經(jīng)后期，經(jīng)行腹痛拒按，色黑暗，有血塊，胸肋乳房脹痛，舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治宜活血破瘀，方用血府逐瘀湯等。
　　女性不孕癥的分類(lèi)
　　1 、根據(jù)不孕的性質(zhì)可分為生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和絕經(jīng)期的不孕稱(chēng)為生理性不孕。由于各種疾病引起的不孕稱(chēng)為病理性不孕。
　　2、根據(jù)是否有過(guò)妊娠史可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。據(jù)1989年資料，婚后一年初孕率為87.7%，婚后二年初孕率為94.6%。婚后二年內(nèi)從未妊娠者稱(chēng)為原發(fā)性不孕。曾有妊娠而后來(lái)有規(guī)律的性生活未采用避孕措施，連續(xù)二年不孕者稱(chēng)繼發(fā)性不孕。
　　3、根據(jù)是否有懷孕的可能分為絕對(duì)不孕和相對(duì)不孕。夫婦雙方或雙方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且無(wú)法糾正而不能妊娠稱(chēng)為絕對(duì)不孕。夫婦一方或雙方因某些因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時(shí)不孕，一旦得到糾正仍能受孕者稱(chēng)為相對(duì)不孕。
　　4、根據(jù)引起女性不孕的病變器官的不同可分為卵巢性不孕、輸卵管性不孕、子宮性不孕、子宮頸性不孕及外陰和陰道異常性不孕。
　　5、先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育性不孕。
　　6、免疫性不孕。
　　7、諸多降低生育能力因素導(dǎo)致的不孕。
　　8、 醫(yī)源性不孕。
　　9、非特異性、特異性及性傳播性感染性不孕。
 

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